Как лечить фурункул: причины появления и эффективные рекомендации специалистов

Рецидивирующий фурункулез – это воспалительно-гнойный патологический процесс. Для него характерно поражение глубинных слоев эпидермиса. Он характеризуется частыми, длительными и вялотекущими обострениями, проявления которых можно купировать при помощи антибактериальных препаратов.

Причины

Хронический фурункулез, который склонен к рецидивам, развивается в случае поражения волосяного фолликула, имеющего гнойно-некротический характер. Фурункулы в данном случае могут быть единичными и множественными.

Чаще всего такая форма патологии диагностируется у детей и молодых людей.

Развитие рецидивирующей формы фурункулеза обусловлено целым рядом провоцирующих причин. К ним необходимо отнести следующее:

  • Поражение золотистым стафилококком. Этот патогенный возбудитель является причиной описываемого заболевания в 60-97% случае. Гораздо реже хронический фурункулез развивается из-за эпидермального стафилококка.
  • Поражение стрептококками групп А и В.
  • Инфицирование кожных покровов при появлении на них ран и ссадин.
  • Общее снижение уровня иммунной защиты организма, что может быть обусловлено наличием инфекционных процессов, врожденными или приобретенными иммунодефицитами.
  • Продолжительная терапия гормоносодержащими препаратами, особенно в том случае, если лекарственное средство было подобрано некорректно.
  • Сахарный диабет.
  • Хроническое повреждение кожи (например, при трении одеждой, регулярных контактах с химикатами).
  • Наличие очагов хронической инфекции, локализация которых может быть разнообразной. В большинстве случаев, к ним относятся инфекционные заболевания ЛОР-органов: хронические гайморит и тонзиллит, а также фарингит.
  • Болезни органов мочевыводящей системы.
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  • Патологии щитовидной железы.

Это далеко не полный перечень возможных патологий, которые могут спровоцировать развитие фурункулеза, протекающего в хронической форме. Связано это с тем, что заболевание имеет сложный характер и до сих пор не изучено исчерпывающим образом.

Фурункул в данном случае возникает как результат гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Чаще всего эти новообразования располагаются на кожных покровах бедер, ягодиц, шеи, плеч.

Признаки обострения патологии

Определить обострение хронического фурункулеза можно по следующим характерным признакам:

  • Появление фурункулов, которые внешне напоминают узел. Это – участок над кожей, своеобразное выпячивание. В течение нескольких дней фурункулы созревают, после чего вскрываются. Когда это происходит, наружу изливается гной. После этого на участке кожи образуется язва, которая рубцуется довольно быстро. Весь процесс, от начала формирования до стадии рубцевания, занимает в среднем 14 дней.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, головные боли, общая слабость, повышенное потоотделение. Указанные проявления характерны для тяжелой и средней степеней рецидивирующего фурункулеза.

Периоды обострения при указанном воспалительном процессе длятся около 14-21 дня.

У лиц с нарушениями иммунного статуса в случае лимфогенного распространения инфекции могут развиваться остеомиелит, флегмона, язвенная пиодермия.

Одним из опаснейших осложнений механического воздействия на фурункулы, которые образовались на участке носогубного треугольника, является гнойный менингит. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выдавливать эти кожные новообразования.

Помимо гнойного менингита к опасным последствиям этого заболевания следует отнести сепсис, при котором формируются гнойники в различных внутренних органах, воспаление лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком, образование грубого коллоидного рубца.

Лабораторная диагностика

Чтобы диагностировать воспалительный процесс, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Первое, что необходимо сделать – сдать анализы. Осуществляют забор кала, крови и мочи в целях дальнейшего исследования указанных материалов.

К методам лабораторной диагностики необходимо отнести:

  • клинический анализ крови;
  • исследование крови на наличие гепатита;
  • общий анализ мочи;
  • изучение крови на предмет ВИЧ и RW;
  • оценка уровня гормонов, синтезируемых щитовидной железой;
  • посев содержимого, полученного из фурункула, на чувствительность к антибиотикам;
  • исследование кала бактериологического характера.

При необходимости могут быть назначены повторные обследования.

Методы инструментальной диагностики

К другим методам, позволяющим выявить заболевание и имеющим инструментальный характер, относят следующее:

  • рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • УЗИ щитовидной железы.

Также при наличии клинических проявлений невыясненного характера могут быть назначены дополнительные мероприятия по обследованию пациента.

Методы лечения при рецидивирующем фурункулезе

Характер терапии при хроническом фурункулезе зависит от того, какая степень тяжести патологического процесса была обнаружена.

Пациентам, страдающим от указанной патологии, рекомендуют следующие препараты:

  • Иммуномодуляторы. Поскольку на фоне ослабленного иммунитета риск рецидива заболевания повышается в несколько раз, больному требуется иммунотерапия. Обычно при таком диагнозе рекомендуют введение стафилококковой вакцины. В периоды ремиссии могут назначаться такие иммуномодулирующие препараты, как Ликопид, Полиоксидоний.
  • Антибактериальные препараты в лекарственной форме таблеток. Вид лекарства определяется в каждом случае индивидуально, в соответствии с особенностями возбудителя и его чувствительностью к отдельным видам антибиотиков. При рецидивирующем фурункулезе назначают Азитромицин, Аугментин, Цефтриаксон. Принимать таблетки следует в течение 7-10 дней перорально. Крайне редко используются антибиотики в виде растворов для внутримышечного или внутривенного введения.
  • Лекарственные средства местного применения. Если патологический процесс в период обострения сопровождается умеренной воспалительной реакцией, рекомендуется обрабатывать фурункулы на коже антисептическими веществами – зеленкой, йодом или этиловым спиртом в концентрации 70%.

Начинать лечение при фурункулезе рецидивирующего характера следует только после консультации со специалистом.

Профилактика обострений

Чтобы снизить риск рецидивов фурункулеза при хроническом течении, следует:

  • укреплять иммунитет; сделать это можно с помощью систематического закаливания, занятий спортом, прогулок на свежем воздухе;
  • использовать местные препараты по уходу за кожными покровами;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать переохлаждения;
  • обязательно обрабатывать антисептиками кожные покровы при появлении на них повреждений;
  • в случае сахарного диабета контролировать его течение;
  • избегать контакта с химическими и другими раздражающими веществами.

При первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к врачу, чтобы не запустить процесс и не вызвать опасных для здоровья и жизни осложнений.

Общие рекомендации по укреплению здоровья

Крепкий иммунитет – залог устойчивости организма к возбудителям различных патологий. Чтобы укрепить здоровье, следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • питаться правильно, соблюдая баланс жиров, белков и углеводов;
  • контролировать вес, а также уровень артериального давления, сахара и холестерина в крови;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • закалять организм;
  • ограждать себя от стрессовых и других негативных факторов;
  • заниматься посильными физическими нагрузками;
  • принимать витаминные комплексы, особенно – в осенне-весенний периоды;
  • проводить процедуры по очищению организма. С этой задачей отлично справятся разгрузочные дни.

Рецидивирующий фурункулез – воспалительный процесс, который характеризуется поражением глубоких слоев кожи. Внешне болезнь выражается в формировании гнойников. В периоды обострения необходимо использовать специфические лекарственные средства. Меры профилактики помогут продлить период ремиссии.

Источник: https://dermatologiya.su/gnoynichkovye/furunkul/osobennosti-retsidiviruyuschego

Фурункулез: диагностика и профилактика фурункула. Какие нужны анализы и как уберечься от “незваного гостя”?

Фурункулез — заболевание кожи, которое характеризуется неприятными симптомами и сопровождается ухудшением общего самочувствия человека. Обычно он появляется при общем снижении иммунной системы человека из-за хронических заболеваний, из-за вредных привычек и т.д.

В какой-то момент организм не может погасить инфекцию до возникновения первых симптомов. Патогенные микроорганизмы начинают массово размножаться на определенном участке кожи, плюс если сама среда располагает к их размножению(отсутствие чистоты), то появляется фурункулез.

Постановка диагноза

При появлении первых признаков воспаления участка кожи, которое проявляется в покраснении, болезненности и уплотнении ядра, следует незамедлительно обратиться к врачу дерматологу.

Он проведет визуальное исследование, а также направит на дерматоскопию и бак посев отделяемого фурункула, чтобы выяснить причину и возбудителя данного воспалительного процесса. Как правило, самым распространенным возбудителем является золотистый стафилококк.

Анализы, которые необходимо сдать

  • дерматоскопия;
  • бак посев отделяемого фурункула.

А также для более глубокой оценки состояния организма назначают и вспомогательные анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • узи внутренних органов, в том числе почек;
  • МРТ головного мозга и почек;
  • фаринго- и риноскопия пазух носа, для выявления скрытого инфекционного процесса в дыхательной системе.

Очень важно провести объективную диагностику, чтобы точно поставить диагноз. Так как симптомы фурункулеза очень близки к таким заболевания, как актиминоз, гидраденит, глубокая трихофития, фолликулит, туберкулез кожи, сибирская язва и т.д.

Это исследование кожных покровов, с помощью определенного прибора — дермаскопа. Такая процедура позволяет четко установить диагноз, она лишена каких-либо противопоказаний, очень проста в применении, совершенно не болезненна для пациента и постановка диагноза проходит за несколько минут.

Дерматоскопия считается аппаратным методом, который позволяет исследовать подозрительный воспалительный участок в многократном увелечении. Она бывает в ручном и цифровом виде.

  1. Цифровая оснащена электронным дерматоскопом, компьютером и видеокамерой. Через несколько минут компьютер выдает данные анализа в цветовом спектре. Насыщенный красный говорит о наличии патологического процесса в воспалительном участке кожи. Врач может сразу приступить к назначению тактики и методов лечения.
  2. Ручная дерматоскопия представляет собой ручной аппарат, который способен в несколько раз увеличить для осмотра зараженную площадь кожи. Очень простой и удобный в применении. Иногда бывает оснащен фотоаппаратом, снимок кожи потом выводится на компьютер и проходит дальнейший анализ. Иногда без фотоаппарата, но тогда требуется профессионализм и опыт врача для постановки правильного диагноза.

Перед проведением дерматоскопии от пациента не требуется выполнение каких-либо условий. На получение результатов не влияет даже нанесенная косметика на кожу. Это очень удобно.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют фурункул с другими заболеваниями:

  • Сибиреязвенный карбункул. При сибирской язве пустула быстро вскрывается и появляется струп темного цвета. Дальше струп растет и около него опять возникают новые пузырьки. Это очень редкое и опасное заболевание.
  • Псевдофурункулез — гнойное воспаление эндокринных желез, которое характеризуется отсутствием наличия некротического стержня, чем и отличается от самого фурункулеза, при нем выделяется большое содержание гноя.
  • Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых желез, очаги локализации находятся в подмышечных впадинах, лобковой зоне, половых органах. При нем также не формируется некротический стержень.

Также при дифференциальной диагностики следует исключить такие заболевания, как узловатая эритема, глубокая трихофития, скрофулодерма и абсцесс на лице.

Перечисленные заболевания имеют схожесть признаков протекания с развитием фурункулеза, но имеют совершенно другие причины появления и соответственно требуют совершенно другого лечения.

Читайте также:  Чем мазать фурункул после вскрытия: правила выбора

К профилактике появления фурункулов относят целый комплекс мер, направленных на снижение или устранение причин, благодаря которым он смог появиться. Так как фурункулез обычно появляется при снижении функции иммунитета, то важно обращать внимание в целом на повешение здоровья организма:

  1. следить за чистотой и гигиеной кожных покровов;
  2. проводить определенный уход кожи при повышенном пото и салоотделении;
  3. при наличии уже поврежденных участков кожи регулярно обрабатывать их антисептиками;
  4. лечение хронических заболеваний, которые сильно понижают функции иммунитета;
  5. ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
  6. занятие спортом, правильное и сбалансированное питание, богатое на витамины и микроэлементы;
  7. снижение стрессовых, физических и чрезмерных умственных нагрузок.

При первых подозрениях на фурункулез и первых симптомах необходимо сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и исключения других более опасных заболеваний.

При своевременном обращении в больницу и при прохождении детального и масштабного анализа причин появления — есть возможность начать быстрое и комплексное лечение и быстро избавиться от такого неприятного недуга, как фурункулез.

Источник: https://skinmagic.online/furunkuly/profilaktika-i-diagnostika.html

Чирей — причины, диагностика, лечение, профилактика

Фурункулез является одним из самых распространенных видов кожных болезней.

Грамотное лечение чирьев позволяет быстро избавиться от проблемы и помогает вовремя устранить неприятное воспаление на коже.

Чирей или фурункул представляет собой заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением волосяного фолликула. Вызывает патологическое состояние золотистый или белый стафилоккок.

Довольно часто люди страдают от фурункулеза, который характеризуется хроническим течением и массовыми, долго не проходящими высыпаниями на коже. При нормальном иммунитете прогноз вполне благоприятный, но бывают и осложнения в виде сепсиса, тромбоза, лимфадненита, вторичной присоединенной инфекции.

Как развивается патология?

Первично появляется очаг на здоровой коже, но иногда это происходит на фоне иных заболеваний, когда на участке дермы имеется чрезмерное размножение стафилакокка, например при стафилодермии простого типа. Развитие очага происходит в несколько стадий, обычно при отсутствии сопутствующих осложнений все проходит в течение семи дней без дополнительного лечения. Существуют следующие стадии фурункулеза:

  • Первая стадия. Характеризуется острым воспалением фолликула, в котором на месте проникновения патогенного микроорганизма образуется инфильтрат в виде красноватого уплотнения. Симптом фурункула ярко выражен. Ощущается легкое покалывание и болезненность, виден отек окружающих тканей;
  • Вторая стадия наступает на третий день. Инфильтрат расширяется и в центре образуется некротический стержень до 4 миллиметров в диаметре с гнойным содержимым. Форма образования конусообразная, при прикосновении чувствуется резкая болезненность. В этот момент важно не выдавливать гной;
  • На третьей стадии участок кожного покрова обретает небольшой кратер в месте образования опухоли, при выдавливании гноя образуется рана, которая в скором времени покрывается грануляционной тканью.

Обычно с осложнениями фурункулез протекает на фоне вторичных инфекций либо ослабленного иммунитета. Чаще всего высыпания появляются на туловище, голове, шее, в районе уха, иногда они могут затрагивать все тело.

Причины возникновения патологии

Причины появления болезни сугубо бактериальные. Ее вызывает чрезмерное развитие белого или золотистого стафилаккока в волосяных фолликулах. На кожных покровах абсолютно любого человека присутствуют патогенные микроорганизмы. Также есть внутренние или внешние причины появления чирьев, такие как:

  • Недостаточная гигиена;
  • Микротравмы, расчесы, натирание неудобной одеждой;
  • Перегревание или сильное переохлаждение;
  • Низкий иммунитет, частые стрессы;
  • Повышенное отделение пота, нарушение гормональных и обменных процессов;
  • Неправильное питание, злоупотребление алкоголем и табаком;
  • Болезни кишечника, желудка, частые ОРЗ, патологии нервной системы.

Симптомы заболевания, описанные выше, также могут включать в себя головную и мышечную боль, а также повышение температуры.

Стоит также упомянуть и об осложнениях, которые могут возникать при недостаточно качественном лечении. К ним относится лимфаденит, тромбозы, сепсис, абсцессы, флебиты, флегмоны, карбункулы.

Если говорить о течении болезни, то дерматологи подразделяют следующие виды фурункулов:

  • Острый фурункулез, который характеризуется классическим течением;
  • Хронический процесс. Он характерен для лиц с ослабленной иммунной системой. При болезни образуется большое количество нарывов, которые не проходят на протяжении долгого времени, в результате чего могут применять антибиотики;
  • Вторичные и первичные чирьи. Они развиваются на фоне стафилодермии, псориаза, экземы или в месте проникновения стафилаккоковой инфекции в организм.

Если болезнь зарождается на фоне вторичной инфекции или хронического процесса, присутствующего в организме, то тогда дерматологом может быть назначено специфическое лечение. Чирьи на коже головы или шеи обычно доставляют массу беспокойств, и основное связано с эстетическим видом.

Как проводится диагностика?

При диагностике используется визуальный осмотр тела. Обычно поражения сразу видны невооруженным взглядом сразу же на первой стадии. В отдельных случаях дерматолог может взять бактериальный пасев для того, чтобы выяснить этиологию патогенных микроорганизмов. Также применяется дерматоскопия, например при фурункулезе уха.

Дополнительно ведется использование иных инструментальных и лабораторных анализов. В частности, это риноскопия, бактериальный посев мочи, общий и клинический анализ крови, фарингоскопия, рентген синусов, магнитно-резонансная томография, флюорография. При подозрении на фурункулез глаз дополнительно назначается осмотр офтальмолога.

Лечение болезни

Лечебные процедуры зависят, прежде всего, от стадии воспалительного процесса. Часто используются мази, которые имеют в своем составе противомикробные компоненты активные в отношении стафилаккоковой инфекции.

На стадии инфильтрации может быть применено ультрафиолетовое облучение. Медикаментозно на второй-третьей стадии созревания серозного содержимого в волосяном фолликуле для купирования процесса применяется иннервация при помощи антибактериальных средств и новокаина. Но обычно удается справиться в простых случаях своими силами.

Самые популярные антибиотики для решения проблем – это Эритромицин, Цефалексин, Оксациллин, Метициллин, Амоксилицинн. Антибактериальная терапия помогает при множественных высыпаниях, которые имеют тенденцию к рецидивам.

При терапии назначаются сульфаниламиды, которые позволяют избежать аллергических реакций со стороны организма. Также медики могут назначать антигистаминные препараты, такие как Супрастин, Пипольфен, Диметрол.

Эффективность медикаментозной блокады позволяет за короткие сроки избавиться от воспаления. Отличным методом для быстрой регенерации и грануляции тканей выступает применение антибактериальных мазей. Например, это может быть левомиколевая или ихтиоловая мазь. Это недорогое и очень эффективное средство, которое показывает хорошие терапевтические результаты.

Достаточно наносить небольшое количество мази на фурункул один-два раза в сутки. После вскрытия чирей надо протирать слабым раствором перекиси водорода, марганцовки, хлоргексидина. Дополнительными методами лечения может выступать следующее:

  • Использования физиотерапии. Это УВЧ, инфракрасное или ультрафиолетовое облучение, назначаемое по показаниям дерматолога;
  • Соблюдение строгой диеты, особенно если течение болезни сопровождается хроническими или острыми патологиями ЖКТ и кишечника;
  • Назначение дополнительного приема витаминов и микроэлементов;
  • Использование нетрадиционных медицинских методов, таких как аутогемотерапия или гирудотерапия.

В любом случае, если поражения на коже носят хронический характер, долго не излечиваются самостоятельно, появляются в нетипичных местах, например в области глаз, уха, то тогда в таком случае надо обратиться к дерматологу.

Доктор проведет все необходимые диагностические процедуры и назначит высокоэффективное лечение. Стоит сказать, что в отдельных запущенных случаях может быть назначено оперативное вскрытие чирья. Это делается при абсцессах в условиях стационара.

Как лечить болезнь при помощи народных средств?

Народные средства показывают не меньший терапевтический эффект, как и традиционные противомикробные препараты. Очень хорошо помогает ромашка.

Можно использовать ее настойку для ополаскивания кожи или заваривать траву, процеживать ее, охлаждать полученную жидкость и замораживать. При помощи таких ледяных кубиков обрабатывается пораженный участок.

Хорошо помогают отвары зверобоя, мяты, пижмы, крапивы двудомной, подорожника, череды. Эти травы обладают противомикробными и регенерирующими свойствами.

Можно купить их в любой аптеке в виде сбора без каких-либо проблем, а летом такие растения найдутся на любой даче. Также хорошим терапевтическим эффектом отличаются следующие мази и компрессы:

  • Домашний крем из куркумы, который обладает подтягивающим и подсушивающим свойством. Куркума выделятся антимикробными свойствами, к тому же она снимает воспаление. Одна чайная ложка куркумы смешивает с половиной чайной ложки соли. В смесь добавляется столовая ложка меда. Все перемешивается и накладывается на марлевую повязку, которая прикладывается к коже;
  • Воск и топленое масло. Смесь готовится к пропорции один к четырем. Масло смешивается с пчелиным воском и доводится до кондиции на водяной бане, затем остужается и используется по назначению;
  • Мед, который ценится за свой уникальный состав, который применяется в лечении широкого спектра кожных воспалительных заболеваний. Обычно делаются медовые компрессы, настойки, также можно использовать продукт и в чистом виде;
  • Алое Вера. Растение отличается хорошими противовоспалительными и регенерирующими свойствами. При этом оно помогает вытягивать гной и быстро заживляет ранку;
  • Подорожник. Это уникальное растение можно применять как в сушеном, так и в чистом виде. Например, берется лист подорожника и омывается горячей водой. Он прикладывается к пораженному участку и фиксируется пластырем. Держать такую повязку надо около часа.

Отличной терапевтической эффективностью обладают чистые эфирные масла, которые можно просто наносить на кожу. Это пихтовое, эвкалиптовое, мятное масло.

Их дезодорирующие и дезинфицирующие свойства помогают быстро снять воспаление, боль, зуд, уменьшить размеры фурункула и ускорить его созревание. К эффективным народным средствам можно отнести луковый и чесночный сок, но надо использовать его осторожно.

В любом случае не лишней будет и консультация дерматолога, так как организм каждого человека индивидуален, и можно подобрать комплексное лечение при помощи традиционных медикаментов и проверенных народных средств.

Профилактика фурункулеза

Предупредить болезнь можно, но надо помнить о профилактических мерах, применяемых в этих целях. В частности, важно соблюдать правила личной гигиены.

В течение дня на коже развивается огромное количество патогенных микроорганизмов, поэтому важно не только принимать душ ежедневно, но и использовать влажные салфетки, желательно с антибактериальным эффектом, для протирания кожи.

Надо следить за рационом своего питания, так как стоит исключать продукты с высоким содержанием жира, углеводов и сахара. При этом комплексно для профилактики авитаминоза можно применять поливитаминные комплексы, которые будут поддерживать иммунитет.

Читайте также:  Розовые угри: особенность воспаления и этапы лечения

При травмировании кожных покровов следует сразу обрабатывать кожу. Следует избегать чрезмерного переохлаждения, носить удобную одежду из натуральных материалов. Фурункулез может быть следствием иных заболеваний, например сахарного диабета, стафилодермии, экземы.

Поэтому лечить надо в первую очередь их. Также надо следить за своим эмоциональным фоном, поэтому по возможности избегайте стрессовых ситуаций.

Источник: http://farmamir.ru/2018/02/chirej-prichiny-diagnostika-lechenie-profilaktika/

Фурункулез. Хронический рецидивирующий фурункулез

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии.

Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии.

Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса при фурункулезе классифицируется по степени тяжести.

Тяжелая степень фурункулеза: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести  фурункулеза— одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести  фурункулеза— одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с хроническим фурункулезом.

Причины  фурункулеза

Основным этиологическим фактором хронического фурункулеза считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев.

Реже фурункулез вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий.

Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне.

В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St.

aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

Хронический фурункулез имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез.

Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации.

По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих хроническим фурункулезом. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм.

  • У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев.
  • У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез.
  • У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных фурункулезом характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы.

Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель фурункулеза при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При хроническом фурункулезе выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода.

Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г.

Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины).

Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови.

Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).
У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов.

При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM.

Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы.

В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы.

При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Диагностика хронического рецидивирующего фурункулеза

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей фурункулеза алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

Обязательное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

  • клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы — АСТ, АЛТ);
  • RW, ВИЧ; анализ крови на наличие гепатита В и С;
  • посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • гликемический профиль;
  • иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
  • бактериологическое исследование фекалий;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • посев из зева на флору и грибы.

Дополнительное лабораторное исследование при симптомах фурункулеза:

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);

  • определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон); посев крови на стерильность трехкратно;
  • посев мочи (по показаниям);
  • посев желчи (по показаниям);
  • определение базальной секреции;
  • иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);

Инструментальные методы обследования при симптомах фурункулеза:

гастроскопия с определением базальной секреции; УЗИ органов брюшной полости; УЗИ щитовидной железы (по показаниям); УЗИ женских половых органов (по показаниям); дуоденальное зондирование; функции внешнего дыхания; ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки;

рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов при симптомах фурункулеза: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

Тактика лечения больных хроническим рецидивирующим фурункулезом определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями.

В стадии обострения фурункулеза требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.).

При выявлении у больных фурункулезом латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.

Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания.

Читайте также:  Просянка на лице: причины и основные способы лечения

Так, в стадии обострения хронического фурункулеза рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней. При снижении аффинности иммуноглобулинов — галавит 100 мг № 15 внутримышечно.

При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.

При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения фурункулеза при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней — при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета. Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально — при наличии дефектов образования активных форм кислорода. Галавит 100 мг № 15 внутримышечно — при снижении аффинности иммуноглобулинов.

Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе.

При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к лечению хронического фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген.

Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексного лечения больных фурункулезом как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов.

Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций.

Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3+, CD8+, CD19+, CD16+-лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что хронический фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление.

Больным с хроническим фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов.

Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.

Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта.

При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/dermatology/555-furunkulez

Хронический фурункулез

Фурункулез представляет собой воспалительно-гнойное поражение кожных покровов, при котором гнойно-воспалительный процесс поражает глубокие слои эпидермиса и в результате образовываются рубцы.

Характерной особенностью заболевания считается образование множественных гнойников.

Эта патология имеет длительное и вялое течение.

Экзогенные причины

Развитию фурункулеза способствуют следующие внешние факторы:

  • незначительны травмы кожных покровов, которые открывают путь для распространения патологической микрофлоры в глубокие слои кожи;
  • хроническое повреждение кожных покровов одеждой, что способствует переходу условно патогенных микроорганизмов в патологическую форму;
  • образование расчесов эпидермиса, что наблюдается при сопутствующих дерматологических заболеваниях (экзема, нейродермит и чесотка).

Эндогенные причины

Системное снижение иммунитета считается основным предрасполагающим фактором хронического фурункулеза. Резкая потеря защитный способностей организма наблюдается в таких случаях:

  • гиповитаминозы и авитаминозы;
  • заболевания органов внутренней секреции (сахарный диабет и ожирение), анемии, патологии желудочно-кишечной и нервной систем;
  • хронический алкоголизм;
  • частое повторимое переохлаждение или перегрев организма.

Основным патологическим элементом болезни выступает фурункул. Рецидивирующий фурункулез характеризуется повторным образованием гнойника после заживления предыдущего.

В зависимости от выраженности патологии хронический рецидивирующий фурункулез проявляется следующими симптомами:

  1. Легкая степень. У пациента обнаруживаются одиночные фурункулы и незначительное покраснение кожных покровов. Рецидив болезни происходит один раз в полгода.
  2. Средняя степень. Врач диагностирует множественные гнойные очаги с выраженной воспалительной реакцией близлежащих мягких тканей. Частота рецидивов составляет 1-2 раза в полгода.
  3. Тяжелая степень. Больной жалуется на множественные и непрерывно образовывающиеся фурункулы. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Заболевание сопровождается гипертермией, общей слабостью и недомоганием.

Диагностика заболевания

Хронический рецидивирующий фурункулез диагностирует врач-хирург. После выяснения истории заболевания он проводит визуальный осмотр патологической области и пальпацию региональных лимфатических узлов.

Этих мероприятий, как правило, достаточно для установления предварительного диагноза.

Для окончательной диагностики больному проводится следующий комплекс мероприятий:

  • лабораторный анализ крови, мочи и кала;
  • гастроскопия – визуальное обследование органов желудочно-кишечного тракта;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы и половой системы;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография легких и носовых пазух.

Кроме этого пациент проходит консультацию у хирурга, эндокринолога, лор-врача и уролога.

Основные способы лечения

Терапия хронической формы фурункулеза требует комплексного подхода к решению этой проблемы. Лечение рецидивирующих гнойников проводится по таким направлениям:

  • Иммунотерапия. Активизация иммунитета считается основой лечения рецидивирующей формы фурункулеза. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести и стадии болезни. Стимуляция специфических защитных способностей организма, зачастую, осуществляется с помощью введения стафилококковой вакцины и анатоксинов. Эти средства способствуют выработке антител для борьбы с патологической микрофлорой.
  • Коррекция повседневного режима питания. Диета пациента должна быть богатой на белки и растительную клетчатку. В этот период врачи рекомендуют исключить из рациона жиры и углеводы. Больным будет очень полезным употреблять побольше овощей и фруктов, в состав которых входит повышенное количество витаминов и микроэлементов.
  • Местное лечение. Гнойные очаги на стадии инфильтрации следует обрабатывать средствами, которые стимулируют формирование и вскрытие фурункула. Для этого кожный покров смазывают антисептиками (70% этиловый спирт, бриллиантовый зеленый и йод). После дезинфекции на гнойник наносят слой мази Вишневского или ихтиоловую.

На этапе нагноения и некроза основным способами лечения считаются антисептическая обработка и местная антибиотикотерапия.

Стадия заживления характеризуется восстановлением кожного покрова и требует применения средств, стимулирующих рост и размножение эпителиальных тканей.

Системное применение антибиотиков

В таких случаях пациенту преимущественно назначают таблетированные формы антибиотика, реже внутривенные и внутримышечные инъекции. Противомикробные средства должны обладать широким спектром действия.

Это могут быть пенициллины, цефалоспорины, макролиды и линкозамиды, например Амоксиклав (Амоксикар, Аугментин, Флемоклав);  Цефтриаксон (Роцефин, Цефаксон); Азитромицин (Сумамед, АзитРус, Зитролид);  Ванкомицин; Зиннат.

Самолечение антибиотиками – одна из причин возникновения хронической формы болезни, именно поэтому в случае хронического фурункулеза так важно, чтобы лечение проводил врач.

Длительность приема антибиотика, как правило, составляет 7-10 дней. Преждевременное прекращение употребления препарата вызывает рецидив заболевания или образование нечувствительности микроорганизмов к антибиотику.

Витаминотерапия

Витаминные препараты при рецидивирующей форме фурункулеза должны постоянно приниматься. В этот период организму необходимо повышенное количество витаминов С, А,Е, РР.

Хирургическое вмешательство

Перед проведением манипуляции патологическую область обезболивают с помощью местного введения анестетика (2% новокаин или лидокаин).

Полость гнойников врач вскрывает скальпелем. Затем кожные покровы промывают раствором антисептика. В постоперационную рану устанавливают дренаж. Это может быть резиновая полоска или трубка.

Послеоперационный уход за вскрытым гнойником заключается в ежедневном промывании вскрытых фурункулов и замене стерильной повязки. Дренаж удаляют на 4-5 дней.

Осложнения болезни

Негативные последствия фурункулеза наблюдаются после несвоевременного оказания хирургической помощи. При этом наблюдаются следующие осложнения:

  • Косметический дискомфорт. У некоторых людей заболевание заканчивается образованием коллоидных рубцов. Такие пациенты требуют в последующем проведения лазерной шлифовки кожных уплотнений.
  • Распространение инфекции в близлежащие мягкие ткани. В таких случаях у больного может образоваться абсцесс (ограничений очаг нагноения) или флегмона (разлитое гнойно-воспалительное поражение).
  • Гнойный менингит, который является следствием проникновения патологических микроорганизмов в лимфатические и кровеносные сосуды лица и шеи.
  • Тромбофлебит – это инфекционное воспаление стенки кровеносного сосуда.
  • Сепсис, который представляет собой системное распространение патогенного стафилококка через систему кровоснабжения. Такое осложнение часто заканчивается летальным исходом.

Признаками развития осложнений фурункулеза считается резкое увеличение температуры тела, внезапное ухудшение самочувствия, увеличение отека мягких тканей и общая слабость.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие гнойно-воспалительных процессов в кожных покровах можно с помощью таких мероприятий:

  • на производстве использование средств индивидуальной защиты;
  • избегать ношения тесной и неудобной одежды;
  • строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение кожно-венерических заболеваний;
  • контроль течения тяжелых системных болезней;
  • отказ от табакокурения и злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • полноценный и сбалансированный рацион питания.

Прогноз болезни

Болезнь имеет относительно благоприятный прогноз. Своевременное комплексное воздействие на организм больного обеспечивает полное выздоровление пациента.

Единственным негативным последствием при этом может быть образование коллоидных рубцов, которые устраняются с помощью малоинвазивной пластической операции.

Осложнения заболевания и редкие летальные исходы связанны с самолечением и несвоевременном обращении больного за медицинской помощью.

Рецидивирующая форма фурункулеза требует пребывания человека на диспансерном контроле. Всестороннее наблюдение врача обеспечивает контроль течения стафилококковой инфекции.

Источник: http://xn—-btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/xronicheskij-furunkulez/

Ссылка на основную публикацию